कंपनी की खबर अध्ययन में एनेस्थीसिया में फेफड़ों की सुरक्षात्मक वेंटिलेशन की वकालत की गई है

ऑपरेशन थिएटर में, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट सावधानीपूर्वक वेंटिलेटर मापदंडों की निगरानी करते हैं क्योंकि प्रत्येक सांस सीधे फुफ्फुसीय सुरक्षा को प्रभावित करती है। जबकि एनेस्थीसिया के दौरान मैकेनिकल वेंटिलेशन नियमित लग सकता है, यह कई चुनौतियों और जोखिमों को प्रस्तुत करता है। उचित वेंटिलेशन मोड का चयन, इष्टतम वेंटिलेटर सेटिंग्स का निर्धारण, और वेंटिलेटर-प्रेरित फेफड़े की चोट (VILI) को रोकना महत्वपूर्ण कारक हैं जो रोगी के परिणामों और जीवित रहने को प्रभावित करते हैं।

एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन या सुप्राग्लोटिक एयरवे डिवाइस के साथ सामान्य एनेस्थीसिया से गुजरने वाले वयस्क रोगियों के लिए, मैकेनिकल वेंटिलेशन श्वसन सहायता का प्राथमिक साधन है। यह लेख नैदानिक ​​निर्णय लेने और रोगी की सुरक्षा को बढ़ाने के लिए वेंटिलेशन मोड चयन, वेंटिलेटर पैरामीटर कॉन्फ़िगरेशन और फेफड़े-सुरक्षात्मक रणनीतियों की जांच करता है।

आधुनिक नैदानिक ​​अभ्यास मुख्य रूप से दो वेंटिलेशन मोड का उपयोग करता है, प्रत्येक के अलग-अलग फायदे और अनुप्रयोग हैं:

• प्रेशर कंट्रोल वेंटिलेशन (PCV): यह मोड एक पूर्व निर्धारित इंस्पिरेटरी प्रेशर पर सांसें देता है, जो वायुमार्ग के दबाव को सीमित करने और बारोट्रॉमा के जोखिम को कम करने का लाभ प्रदान करता है, खासकर कम फेफड़े की अनुपालन वाले रोगियों के लिए। हालांकि, ज्वारीय मात्रा फेफड़े की अनुपालन और वायुमार्ग प्रतिरोध पर निर्भर हो जाती है, जिसके लिए पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करने के लिए करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है।
• वॉल्यूम कंट्रोल वेंटिलेशन (VCV): यह मोड निरंतर प्रवाह के साथ एक पूर्व निर्धारित ज्वारीय मात्रा प्रदान करता है, जो निरंतर वेंटिलेशन सुनिश्चित करता है। स्थिर ज्वारीय मात्रा प्रदान करते हुए, VCV उच्च वायुमार्ग दबाव उत्पन्न कर सकता है, जिससे फेफड़े की चोट का जोखिम बढ़ सकता है। इस मोड का उपयोग करते समय वायुमार्ग के दबाव की निरंतर निगरानी आवश्यक हो जाती है।

चिकित्सकों को वेंटिलेशन मोड का चयन करते समय फुफ्फुसीय इतिहास, सर्जिकल प्रक्रिया और एनेस्थेटिक गहराई सहित व्यक्तिगत रोगी कारकों पर विचार करना चाहिए। प्रेशर-रेगुलेटेड वॉल्यूम कंट्रोल (PRVC) जैसे हाइब्रिड दृष्टिकोण कुछ मामलों में संतुलित दबाव और वॉल्यूम प्रबंधन प्रदान कर सकते हैं।

सटीक वेंटिलेटर सेटिंग्स श्वसन क्रिया और फुफ्फुसीय सुरक्षा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं:

• ज्वारीय मात्रा (Vt): 10-12 मिली/किग्रा की पारंपरिक सिफारिशों को VILI जोखिम को कम करने के लिए छोटे वॉल्यूम (6-8 मिली/किग्रा) का समर्थन करने वाले साक्ष्य द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। ARDS रोगियों या जोखिम वाले लोगों के लिए, यहां तक ​​कि कम वॉल्यूम (4-6 मिली/किग्रा) भी उपयुक्त हो सकते हैं।
• श्वसन दर (RR): आमतौर पर 12-16 सांसें/मिनट पर सेट, RR को चयापचय मांगों के आधार पर सामान्य PaCO2 स्तर (35-45 mmHg) को बनाए रखने के लिए समायोजित किया जाना चाहिए।
• इंस्पिरेशन-एक्सपिरेशन अनुपात (I:E): 1:2 या 1:3 के मानक अनुपात पर्याप्त समाप्ति समय सुनिश्चित करते हैं। वायु प्रवाह सीमा वाले रोगियों (जैसे, COPD) को आंतरिक PEEP को कम करने के लिए लंबे समय तक समाप्ति की आवश्यकता होती है।
• पॉजिटिव एंड-एक्सपिरिटरी प्रेशर (PEEP): आमतौर पर 5-10 cmH2O पर बनाए रखा जाता है, PEEP वायुकोशीय पतन को रोकता है लेकिन ओवरडिस्टेंशन से बचने के लिए सावधानीपूर्वक अनुमापन की आवश्यकता होती है, जबकि ऑक्सीजनकरण को अनुकूलित किया जाता है।
• पीक इंस्पिरेटरी प्रेशर (PIP): बारोट्रॉमा को रोकने के लिए 30 cmH2O से नीचे रहना चाहिए। अत्यधिक PIP को ज्वारीय मात्रा या इंस्पिरेटरी प्रवाह में समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

VILI जोखिम को कम करने के लिए, चिकित्सकों को लागू करना चाहिए:

• कम ज्वारीय मात्रा वेंटिलेशन (6-8 मिली/किग्रा)
• वायुमार्ग दबाव सीमा (PIP <30 cmH2O)
• उचित PEEP अनुमापन
• आवश्यक होने पर अनुमेय हाइपरकैप्निया
• अत्यधिक वेंटिलेशन से बचाव
• आवधिक फेफड़े भर्ती युद्धाभ्यास

कुछ रोगी समूहों को संशोधित वेंटिलेशन दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है:

• मोटापे से ग्रस्त रोगी: कम फेफड़े की अनुपालन के लिए छोटे ज्वारीय मात्रा (6 मिली/किग्रा), उच्च PEEP (8-12 cmH2O), और बढ़ी हुई श्वसन दर की आवश्यकता होती है।
• COPD रोगी: वायु प्रवाह सीमा के लिए कम ज्वारीय मात्रा (6-8 मिली/किग्रा), कम श्वसन दर और विस्तारित समाप्ति समय की आवश्यकता होती है।
• लैप्रोस्कोपिक सर्जरी रोगी: बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव पर्याप्त वेंटिलेशन बनाए रखने के लिए उच्च ज्वारीय मात्रा (8-10 मिली/किग्रा) और PEEP (5-8 cmH2O) की मांग करता है।

श्वसन सहायता के लिए आवश्यक होने पर, मैकेनिकल वेंटिलेशन में संभावित जटिलताएँ होती हैं जिनमें VILI (बारोट्रॉमा, वॉल्यूमट्रॉमा, एटलेक्ट्रामा), वेंटिलेटर-एसोसिएटेड निमोनिया (VAP), न्यूमोथोरैक्स और हेमोडायनामिक अस्थिरता शामिल हैं। श्वसन, परिसंचारी और ऑक्सीजनकरण मापदंडों की निरंतर निगरानी प्रारंभिक जटिलता का पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण बनी हुई है।

एनेस्थीसिया से संबंधित मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए सावधानीपूर्वक, व्यक्तिगत प्रबंधन की आवश्यकता होती है। वेंटिलेशन मोड की व्यापक समझ, सावधानीपूर्वक पैरामीटर चयन, और फेफड़े-सुरक्षात्मक रणनीतियों के कार्यान्वयन के माध्यम से, चिकित्सक रोगी की सुरक्षा और पोस्टऑपरेटिव रिकवरी परिणामों को अनुकूलित कर सकते हैं।