कंपनी की खबर एनेस्थीसिया वेंटिलेटर: मुख्य सिद्धांत, उपयोग और सुरक्षा की व्याख्या

ऑपरेशन टेबल पर एक मरीज की कल्पना करें, उनका जीवन एक अत्याधुनिक मशीन-एनेस्थीसिया वेंटिलेटर द्वारा संचालित होता है। दी गई प्रत्येक सांस, प्रत्येक दबाव समायोजन, रोगी की सुरक्षा और ऑपरेशन के बाद ठीक होने के लिए महत्वपूर्ण है। लेकिन जीवन की सुरक्षा के लिए कोई उच्च प्रदर्शन, विश्वसनीय एनेस्थीसिया वेंटिलेटर कैसे चुनता है? यह लेख एनेस्थीसिया वेंटिलेटर के ऐतिहासिक विकास से लेकर अत्याधुनिक तकनीक, कार्य सिद्धांतों और नैदानिक ​​​​अनुप्रयोगों तक, हर पहलू पर प्रकाश डालता है, ताकि आपको एक सूचित निर्णय लेने में मदद मिल सके।

1846 में, एनेस्थीसिया के शुरुआती रूप सरल वेपोराइज़र पर निर्भर थे, जिससे मरीजों को एनेस्थेटिक गैसों को अंदर लेने के लिए सहज रूप से सांस लेने की आवश्यकता होती थी। आज, एनेस्थीसिया वेंटिलेटर अत्यधिक उन्नत, स्वचालित उपकरणों में विकसित हो गए हैं। 1917 में कॉक्सेटर्स द्वारा विकसित एचईजी बॉयल एनेस्थीसिया मशीन से लेकर 1945 में ब्लीज़ द्वारा आविष्कार किए गए पल्मोफ्लेटर ऑटोमैटिक पॉजिटिव-प्रेशर वेंटिलेटर तक, और अब ड्रैगर और डेटेक्स-ओमेडा जैसी कंपनियों द्वारा उत्पादित आईसीयू-स्तरीय वेंटिलेशन क्षमताओं के साथ एकीकृत एनेस्थीसिया वर्कस्टेशन तक, एनेस्थीसिया वेंटिलेटर में एक उल्लेखनीय परिवर्तन आया है।

आधुनिक एनेस्थीसिया वेंटिलेटर में परिष्कृत कंप्यूटर नियंत्रण प्रणाली और श्वास सर्किट में कई सुधार होते हैं, जो जटिल परिस्थितियों में रोगियों के लिए उन्नत वेंटिलेशन समर्थन को सक्षम करते हैं। नीचे, हम वर्गीकरण, कार्य सिद्धांत, नए वेंटिलेटर के वेंटिलेशन मोड और श्वास सर्किट में सुधार के साथ-साथ वेंटिलेटर के उपयोग से जुड़े संभावित जोखिमों का पता लगाते हैं।

एनेस्थीसिया वेंटिलेटर को क्रिया के तंत्र सहित विभिन्न तरीकों से वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. मैकेनिकल थंब वेंटिलेटर:ये टी-पीस सिद्धांत पर काम करते हैं, टी-पीस को लयबद्ध रूप से बंद करके आंतरायिक सकारात्मक-दबाव वेंटिलेशन उत्पन्न करते हैं। उदाहरण के लिए, सेक्रिस्ट वेंटिलेटर एनेस्थेटिस्ट की उंगली के बजाय एक वायवीय वाल्व का उपयोग करता है, वाल्व की साइकिलिंग वेंटिलेटर नियंत्रण पैनल पर सेटिंग्स द्वारा निर्धारित की जाती है।
2. मिनट वॉल्यूम डिवाइडर वेंटिलेटर:ये श्वसन प्रणाली में दबावयुक्त गैस पहुंचाते हैं, जिसे स्प्रिंग, वजन या इलास्टिक रीकॉइल द्वारा लगातार दबाव वाले जलाशय बैग में एकत्र किया जाता है। उनमें "बिस्टेबल" तंत्र द्वारा नियंत्रित श्वसन और निःश्वसन वाल्व की सुविधा होती है। आपूर्ति की गई सभी ड्राइविंग गैस रोगी को पहुंचा दी जाती है। उदाहरण के लिए, यदि रोगी को ताजा गैस का प्रवाह 10 एल/मिनट है, तो यह मात्रा मिनट वेंटिलेशन के रूप में वितरित की जाती है लेकिन वेंटिलेटर सेटिंग्स के आधार पर ज्वारीय मात्रा में विभाजित होती है (उदाहरण के लिए, 1 एल की 10 सांसें या 0.5 एल की 20 सांसें)। उदाहरणों में ईस्ट-फ़्रीमैन, फ़्लोमास्टा और मैनली एमपी3 वेंटिलेटर शामिल हैं।
3. बैग स्क्वीज़र वेंटिलेटर:इन्हें आम तौर पर सर्कल या मैपलसन डी सिस्टम के साथ उपयोग किया जाता है। बैग को वायवीय रूप से (ड्राइविंग गैस से भरे कक्ष में रखा गया) या यंत्रवत् (मोटर, गियर, लीवर, स्प्रिंग्स या वज़न के माध्यम से) निचोड़ा जा सकता है। उदाहरणों में मैनली सर्वोवेंट, पेनलॉन नफिल्ड 400 श्रृंखला, ओहमेडा 7800 और सर्वो 900 श्रृंखला शामिल हैं।
4. आंतरायिक झटका वेंटीलेटर:ये 45-60 पीएसआई पर गैस स्रोत या संपीड़ित हवा द्वारा संचालित होते हैं। ड्राइविंग गैस को आमतौर पर रोगी को बिना पतला किया जाता है, लेकिन वेंचुरी डिवाइस के माध्यम से इसे हवा, ऑक्सीजन या संवेदनाहारी गैसों के साथ मिलाया जा सकता है। उदाहरणों में न्यूपैक और पेनलॉन नफ़िल्ड 200 श्रृंखला शामिल हैं।

आधुनिक एनेस्थीसिया वेंटिलेटर को शक्ति स्रोत, ड्राइविंग तंत्र, सर्किट प्रकार, साइक्लिंग तंत्र और धौंकनी प्रकार के आधार पर भी वर्गीकृत किया जा सकता है।

बिजली स्रोतों में संपीड़ित गैस, बिजली या दोनों का संयोजन शामिल है। पुराने वायवीय वेंटिलेटरों को केवल वायवीय ऊर्जा स्रोत की आवश्यकता होती है, जबकि आधुनिक इलेक्ट्रॉनिक वेंटिलेटरों को बिजली या बिजली और संपीड़ित गैस के संयोजन की आवश्यकता होती है।

• डबल-सर्किट:धौंकनी वेंटिलेटर.
• सिंगल-सर्किट:पिस्टन वेंटीलेटर.

आधुनिक एनेस्थीसिया वर्कस्टेशन में डबल-सर्किट वेंटिलेटर सबसे आम हैं। इनमें एक कैसेट-शैली धौंकनी डिज़ाइन है, जहां दबावयुक्त ड्राइविंग गैस धौंकनी को संपीड़ित करती है, जिससे रोगी को वेंटिलेशन मिलता है। उदाहरणों में डेटेक्स-ओमेडा 7810, 7100, 7900, और 7000, साथ ही उत्तरी अमेरिकी ड्रेजर एवी-ई और एवी-2+ शामिल हैं।

पिस्टन वेंटिलेटर (उदाहरण के लिए, अपोलो, नारकोमेड 6000, फैबियस जीएस) श्वास गैस देने के लिए संपीड़ित गैस के बजाय कंप्यूटर नियंत्रित मोटर का उपयोग करते हैं। इन प्रणालियों में रोगी और ड्राइविंग गैसों के लिए अलग-अलग सर्किट के बजाय एक एकल रोगी गैस सर्किट होता है।

अधिकांश एनेस्थीसिया वेंटिलेटर समय-चक्रित होते हैं और नियंत्रित यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। श्वसन चरण की शुरुआत एक टाइमिंग डिवाइस द्वारा की जाती है। पुराने वायवीय वेंटिलेटर तरल समय का उपयोग करते थे, जबकि आधुनिक इलेक्ट्रॉनिक वेंटिलेटर ठोस-अवस्था समय का उपयोग करते हैं और उन्हें समय-चक्रित और इलेक्ट्रॉनिक रूप से नियंत्रित के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

समाप्ति के दौरान धौंकनी की गति की दिशा उनके वर्गीकरण को निर्धारित करती है। समाप्ति के दौरान आरोही (खड़ी) धौंकनी उठती है, जबकि अवरोही (लटकती हुई) धौंकनी गिरती है। अधिकांश आधुनिक एनेस्थीसिया वेंटिलेटर आरोही धौंकनी का उपयोग करते हैं, जो अधिक सुरक्षित हैं। वियोग की स्थिति में, आरोही धौंकनी ढह जाती है और फिर से भर नहीं पाती है, जबकि नीचे की ओर धौंकनी चलती रहती है, संभावित रूप से कमरे की हवा को श्वसन तंत्र में खींचती है। कुछ नए सिस्टम (उदाहरण के लिए, ड्रेजर जूलियन, डेटास्कोप एनेस्टार) सुरक्षा के लिए एकीकृत CO₂ एपनिया अलार्म के साथ अवरोही धौंकनी का उपयोग करते हैं।

ये वेंटिलेटर एक पारदर्शी कठोर प्लास्टिक कक्ष में स्थित धौंकनी से बने होते हैं। धौंकनी श्वसन गैस और ड्राइविंग गैस के बीच एक इंटरफ़ेस के रूप में कार्य करती है। प्रेरणा के दौरान, ड्राइविंग गैस (45-50 पीएसआई पर दबावयुक्त ऑक्सीजन या हवा) को चैम्बर की दीवार और धौंकनी के बीच की जगह में पहुंचाया जाता है, धौंकनी को संपीड़ित किया जाता है और रोगी को संवेदनाहारी गैस पहुंचाई जाती है। समाप्ति के दौरान, सांस लेने वाली गैस के प्रवाहित होने पर धौंकनी फिर से फैल जाती है, और अतिरिक्त गैस सफाई प्रणाली में चली जाती है। आरोही धौंकनी डिज़ाइन स्वाभाविक रूप से 2-4 सेमी H₂O सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (PEEP) बनाते हैं।

पिस्टन वेंटिलेटर (उदाहरण के लिए, अपोलो, नार्कोमेड 6000, फैबियस जीएस) श्वास सर्किट में गैस को संपीड़ित करने के लिए एक इलेक्ट्रिक मोटर का उपयोग करते हैं, जिससे यांत्रिक प्रेरणा उत्पन्न होती है। कठोर पिस्टन डिज़ाइन ज्वारीय मात्रा की सटीक डिलीवरी की अनुमति देता है, कंप्यूटर नियंत्रण के साथ उन्नत वेंटिलेशन मोड जैसे सिंक्रनाइज़ इंटरमिटेंट अनिवार्य वेंटिलेशन (एसआईएमवी), दबाव नियंत्रण वेंटिलेशन (पीसीवी), और दबाव समर्थन वेंटिलेशन (पीएसवी) सक्षम करता है।

• शांत संचालन.
• कोई अंतर्निहित पीईईपी नहीं (आरोही धौंकनी वेंटिलेटर के विपरीत)।
• अनुपालन और रिसाव क्षतिपूर्ति, ताजा गैस डिकॉउलिंग और कठोर पिस्टन डिजाइन के कारण वितरित ज्वारीय मात्रा में उच्च सटीकता।
• बिजली पिस्टन को शक्ति प्रदान करती है, जिससे गैस चलाने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है।
• दबाव सेंसर सटीक वॉल्यूम डिलीवरी सक्षम करते हैं।

• वियोग के दौरान आरोही धौंकनी की परिचित दृश्य प्रतिक्रिया का नुकसान।
• शांत संचालन से नियमित साइकिल चलाने की आवाज़ कम सुनाई दे सकती है।

वेंटिलेटर का उपयोग करते समय, समायोज्य दबाव-सीमित (एपीएल) वाल्व को कार्यात्मक रूप से हटा दिया जाना चाहिए या सर्किट से अलग किया जाना चाहिए। बैग/वेंटिलेटर स्विच इसे पूरा करता है। "बैग" मोड में, वेंटिलेटर को बाहर रखा गया है, जिससे सहज/मैन्युअल वेंटिलेशन की अनुमति मिलती है। "वेंटिलेटर" मोड में, श्वास बैग और एपीएल वाल्व को सर्किट से बाहर रखा गया है। कुछ नई मशीनें वेंटिलेटर चालू होने पर स्वचालित रूप से एपीएल वाल्व को बाहर कर देती हैं।

पिस्टन या अवरोही धौंकनी वेंटिलेटर के साथ कुछ नए एनेस्थीसिया वर्कस्टेशन में ताजा गैस डिकॉउलिंग एक सुविधा है। पारंपरिक सर्कल प्रणालियों में, ताजा गैस प्रवाह सीधे सर्किट से जुड़ा होता है, जिससे वितरित ज्वारीय मात्रा बढ़ जाती है। डिकॉउलिंग के साथ, ताज़ा गैस को प्रेरणा के दौरान एक जलाशय बैग में भेज दिया जाता है, जो समाप्ति तक गैस जमा करता है। इससे अत्यधिक ताजी गैस के प्रवाह से वॉलुट्रॉमा या बैरोट्रॉमा का खतरा कम हो जाता है। उदाहरणों में ड्रेजर नार्कोमेड 6000 और फैबियस जीएस शामिल हैं।

प्रारंभिक एनेस्थीसिया वेंटिलेटर आईसीयू वेंटिलेटर की तुलना में सरल थे, जिनमें कम वेंटिलेशन मोड थे। हालाँकि, जैसे-जैसे गंभीर रूप से बीमार मरीज़ों की सर्जरी बढ़ रही है, उन्नत तरीकों की मांग बढ़ी है। आधुनिक एनेस्थीसिया मशीनें अब कई आईसीयू-शैली वेंटिलेशन मोड को शामिल करती हैं।

सभी वेंटिलेटर वीसीवी की पेशकश करते हैं, जो निरंतर प्रवाह पर एक पूर्व निर्धारित मात्रा प्रदान करते हैं। अधिकतम श्वसन दबाव रोगी के अनुपालन और वायुमार्ग प्रतिरोध के साथ बदलता रहता है। विशिष्ट सेटिंग्स:

• ज्वारीय मात्रा: 6-10 एमएल/किग्रा।
• श्वसन दर: 8-12 साँसें/मिनट।
• झलक: 0-5 सेमी H₂O से प्रारंभ करें और अनुमापन करें।

पीसीवी में, श्वसन दबाव स्थिर रहता है, और ज्वारीय मात्रा भिन्न होती है। प्रारंभ में प्रेरणा में निर्धारित दबाव प्राप्त करने के लिए प्रवाह अधिक होता है, फिर दबाव बनाए रखने के लिए कम हो जाता है (प्रवाह पैटर्न धीमा हो जाता है)। पीसीवी लेप्रोस्कोपिक बेरिएट्रिक सर्जरी में ऑक्सीजनेशन में सुधार करता है और नवजात शिशुओं, गर्भवती रोगियों और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम वाले लोगों के लिए आदर्श है।

यह नया मोड पीसीवी को ज्वारीय मात्रा लक्ष्य के साथ जोड़ता है। वेंटिलेटर धीमे प्रवाह का उपयोग करके कम दबाव पर एक समान ज्वारीय मात्रा प्रदान करता है। रोगी के अनुपालन को निर्धारित करने के लिए पहली सांस को मात्रा-नियंत्रित किया जाता है, और बाद की सांसें तदनुसार श्वसन दबाव को समायोजित करती हैं।

SIMV रोगी के प्रयास के साथ समकालिक गारंटीकृत सांसें प्रदान करता है, जिससे अनिवार्य सांसों के बीच सहज सांसें लेने की अनुमति मिलती है। यह सामान्य एनेस्थीसिया में उपयोगी है जहां दवाएं (जैसे, एनेस्थेटिक्स, न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स) श्वसन दर और ज्वारीय मात्रा को प्रभावित करती हैं। SIMV को वॉल्यूम-नियंत्रित (SIMV-VC) या दबाव-नियंत्रित किया जा सकता है।

पीएसवी सामान्य संज्ञाहरण के तहत सहज श्वास को बनाए रखने के लिए उपयोगी है, विशेष रूप से सुप्राग्लॉटिक वायुमार्ग (उदाहरण के लिए, लेरिन्जियल मास्क वायुमार्ग) के साथ। यह श्वसन कार्य को कम करता है और साँस के द्वारा एनेस्थेटिक्स के कारण होने वाली कम कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता को संतुलित करता है। यदि सहज प्रयास बंद हो जाते हैं तो कुछ वेंटिलेटर एपनिया बैकअप (पीएसवी-प्रो) प्रदान करते हैं।

उदाहरणों में डेटेक्स-ओमेडा एस/5 एडीयू शामिल है, जो वाई-पीस पर "डी-लाइट" प्रवाह/दबाव सेंसर के साथ एक माइक्रोप्रोसेसर-नियंत्रित वायवीय डबल-सर्किट आरोही धौंकनी का उपयोग करता है, और ड्रेजर के नार्कोमेड 6000, फैबियस जीएस और अपोलो वर्कस्टेशन, जो ताजा गैस डिकॉउलिंग के साथ पिस्टन-संचालित सिंगल-सर्किट वेंटिलेटर का उपयोग करते हैं।

डिस्कनेक्ट अलार्म महत्वपूर्ण हैं और उपयोग के दौरान इन्हें निष्क्रिय रूप से सक्रिय किया जाना चाहिए। कार्यस्थानों में कम से कम तीन डिस्कनेक्ट अलार्म होने चाहिए: कम शिखर श्वसन दबाव, कम साँस छोड़ने वाली ज्वारीय मात्रा, और कम साँस छोड़ने वाला CO₂। अन्य अलार्मों में उच्च शिखर दबाव, उच्च पीईईपी, कम ऑक्सीजन आपूर्ति दबाव और नकारात्मक दबाव शामिल हैं।

सामान्य मुद्दों में श्वास सर्किट का वियोग, वेंटीलेटर-ताज़ा गैस प्रवाह युग्मन (उच्च ताज़ा गैस प्रवाह के साथ ज्वारीय मात्रा और चरम दबाव में वृद्धि), उच्च वायुमार्ग दबाव (बैरोट्रॉमा या हेमोडायनामिक समझौता का जोखिम), बेलो असेंबली समस्याएं (लीक या खराबी), ज्वारीय मात्रा विसंगतियां (सर्किट अनुपालन या लीक के कारण), बिजली की विफलता, और आकस्मिक वेंटीलेटर बंद होना शामिल हैं।